Una dintre tulburările de vedere 15 litere. Farmacoterapia afecțiunilor oculare: degenerescența maculară și glaucomul

Fă o programare

Farmacoterapie Farmacoterapia afecțiunilor oculare: degenerescența maculară și glaucomul Dr. Un diagnostic timpuriu și instituirea precoce a tratamentului sunt elemente cheie care încetinesc progresia acestor patologii și deteriorarea ireversibilă și totală a vederii. Se estimează că, la nivel global, 2,2 miliarde de oameni suferă de acuitate vizuală redusă mergând până la orbire.

Principalele cauze ale scăderii acuității vizuale, în afara erorilor de refracție, sunt glaucomul, cataracta și degenerescența maculară [1]. Degenerescența maculară și acuitatea vizuală Dacă în cazul cataractei, pentru pacienții cu dizabilitate funcțională semnificativă se poate interveni chirurgical [2], în cazul glaucomului, reducerea acuității vizuale este ireversibilă și este, cel mai frecvent, imperceptibilă în stadiile incipiente [3]. Degenerescența maculară reprezintă o cauză importantă a scăderii acuității vizuale.

În plus, în ultimii ani s-a constatat o creștere a prevalenței acesteia, fiind principala cauză de orbire pentru pacienții peste 55 de ani în Statele Unite și în anumite țări europene [4]. Degenerescența maculară senilă Degenerarea maculară senilă DMS este o boală cronică progresivă a retinei. În DMSN, neovascularizarea coroidală cuprinde retina producând leziuni, scurgeri de lichid, lipide și sânge cu acumulare subretiniană și apariția consecutivă de cicatrici fibroase.

În maculă, apar suprafețe de atrofie retiniană, similare unor hărți geografice. Ele cresc în timp și converg, cu evoluția progresivă, inevitabilă spre reducerea semnificativă a vederii. Vederea periferică nu este afectată, astfel încât nu apare orbirea completă.

Main navigation

În general, boala este bilaterală, dar stadiile una dintre tulburările de vedere 15 litere evoluție ale bolii pot fi diferite între cei doi ochi. Strategii pentru profilaxia degenerescenței maculare senile Una dintre principalele strategii pentru profilaxia DMS se bazează pe modificarea aportului de nutrienți. Creșterea aportului de luteină și zeaxantină și creșterea consumului de alimente bogate în aceste substanțe precum spanac și varză este asociată cu scăderea riscului de DMSN [5].

Acizii grași Omega-3, care se găsesc în membranele fotoreceptorilor, reprezintă alți nutrienți importanți cu efecte benefice în DMS [7]. Reducerea factorilor de risc asociați cu DMS, precum fumatul, obezitatea și lipsa exercițiului fizic determină scăderea riscului de apariție a acestei patologii [8,9].

Ce semne tradeaza un defect de vedere la copii si care sunt cele mai frecvente problemele oculare

Management terapeutic Fotocoagularea cu laser Acest procedeu este folosit pentru distrugerea vaselor subretiniene. Tratamentul cu laser direct este acum mult mai puțin utilizat, cu excepția cazurilor cu leziuni mici de neovascularizare coroidală extrafoveală discretă aflate la distanță de fovee [10].

Ce mănânci dacă ai colesterolul mărit?

Iradierea fotodinamică Terapia fotodinamică cu verteporfină a fost introdusă îndar în prezent are utilizare limitată. Este un proces în două etape, care implică administrarea intravitroasă de verteporfină, un pigment verde care se acumulează preferențial în membranele neovasculare.

îmbunătățește vitamina vederii viziunea 04 este ca.

După activare cu lumină IR, eliberează radicali liberi de oxigen care determină distrugerea neovaselor coroidiene. Terapia fotodinamică reprezintă o opțiune pentru pacienții cu neovascularizație coroidală subfoveală [11]. Este costisitoare şi sunt necesare în medie tratamente în primul an. Răspunsul este variabil şi recidiva sau progresia leziunilor sunt frecvente. Abordarea farmacologică Terapia anti-factor de creștere endotelială vasculară Înțelegerea rolului-cheie jucat de factorul de creștere endotelială vasculară FCEV în patogeneza procesului de neovascularizație coroidală a dus la dezvoltarea de noi agenți terapeutici activi în DMS.

FCEV este o moleculă cheie care reglează procesul de angiogeneză.

Boți cti acets titu?

Inhibarea activității sale determină oprirea creșterii și proliferării vasculare [5]. Dezvoltarea inhibitorilor FCEV a schimbat substanțial modul în care această patologie poate fi gestionată, aceștia devenind standard de îngrijire în DMS [5]. Dintre aceștia, FCEV are un timp de înjumătățire foarte scurt, ceea ce poate explica de ce pegaptanib, un medicament cu acțiune specific anti FCEV, a prezentat eficacitate redusă în tratamentul DMS față de ranibizumab sau bevacizumab, care blochează toate izoformele [5].

Atunci când se administrează în aceeaşi zi, ranibizumab trebuie administrat la cel puţin 30 minute după fotocoaguarea cu laser. Bevacizumab Bevacizumab, dezvoltat pentru tratamentul cancerului de colon, este utilizat off-label în tratamentul DMSN. Bevacizumab și ranibizumab au demonstrat o eficacitate echivalentă pe o perioadă de 1 an [5] în ceea ce privește terapia DMSN. În plus, tratamentul cu bevacizumab are avantajul unui cost mai redus.

viziunea 5 cum se restabilește ce este deficiența de vedere

În general, se recomandă câte 3 injecții la intervale de o lună, apoi se reevaluează situația. Scopul tratamentului constă în cel puțin stabilizarea acuității vizuale. În unele cazuri se poate observa chiar creșterea acesteia aproximativ peste 15 litere la optotip. Efectul însă este tranzitoriu, fiind necesară monitorizarea periodică a pacientului.

Atenție în cazul pacienților cu antecedente de AVC În cazul în care după tratament cu anti-FECV, boala se stabilizează sau dimpotrivă, apare pierdere severă progresivă a acuității vizuale se recomandă întreruperea tratamentului. Acești agenți terapeutici pătrund în circulația sistemică, determinând suprimarea nivelului plasmatic a FECV. De aceea, este necesară precauție extremă în cazul pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral, accidente ischemice tranzitorii sau infarct miocardic recente 6 luni.

Trebuie exercitată precauție în cazul în care sunt tratați acești pacienți. De asemenea, reacţiile adverse sistemice includ hemoragii non-oculare. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze măsuri contraceptive eficace în timpul tratamentului [5]. Corticosteroizii Deși DMS nu este o afecțiune inflamatorie clasică, celulele inflamatorii precum și produșii lor de secreție, de exemplu factorul de necroză una dintre tulburările de vedere 15 litere alfa TNF-α și interleukina 1 IL-1au un rol important în patogeneza și progresia acestei patologii.

Macrofagele induc proliferarea și migrarea celulelor vasculare endoteliale, ceea ce accelerează angiogeneza și procesul de neovascularizație coroidală [16].

Corticosteroizii sunt agenți antiinflamatori potenți — cu acțiune complexă: inhibă formarea de prostaglandine și leukotriene pe calea lipooxigenazei și ciclooxigenazei, inhibă eliberarea de citokine proinflamatorii IL-1, IL-3și TNF-α la nivelul celulelor endoteliale și inflamatorii, reduc migrarea și activarea celulelor inflamatorii precum macrofage și celule microgliale.

Boți cti acets titu? - DoR

În plus, reduc permeabilitatea celulelor endoteliale coroidale și a barierei hematoencefalice prin inhibarea activării una dintre tulburările de vedere 15 litere [16]. Eficacitatea maximă s-a observat la pacienții cu forme severe de boală față de pacienții cu neovascularizare subfoveală minimă [17]. Fluocinolon acetonid și traimcinolon acetonid Fluocinolon acetonid și traimcinolon acetonid sunt alți corticosterozii utilizați cu succes în tratamentul DMS, în cadrul triplei terapii.

Eficacitatea triamcinolonului este similară cu a dexametazonei, dar administrarea celui dintâi determină creșterea numărului de reacții adverse, în principal de cataractă și de creștere a presiunii intraoculare. Monitorizarea regulată a presiunii intraoculare și încorporarea terapiei antiglaucomatoase în schema terapeutică permite, în general, menținerea presiunii intraoculare în limite normale [16]. Alte opțiuni terapeutice Pentru cazuri refractare, s-au obținut beneficii terapeutice în cazul administrării intravitroase de imunosupresoare, precum metotrexat μg [18].

Infliximab, anticorp monoclonal anti-TNFalfa, a fost utilizat cu succes în tratamentul DMSN atât la pacienți netratați anterior cât și la pacienți cu forme refractare de boală.

Astfel, administrarea intravitroasă de infliximab mg a dus la creșterea acuității vizuale și regresia neovaselor după 3 luni de terapie [19]. Reacțiile adverse ale agenților anti-TNF alfa includ creșterea riscului de afecțiuni limfoproliferative, infecții intracelulare în special, tuberculoză și demielinizare. Dezvoltarea de anticorpi împotiva acestor agenți terapeutici poate apărea, mai frecvent pentru infliximab, mai puțin pentru adalimumab [19, 20].

Glaucomul primar Glaucomul este consecința acumulării de umoare apoasă în camera anterioară a ochiului, cu creşterea consecutivă a presiunii intraoculare PIOlezarea nervului optic și pierderea progresivă, ireversibilă, a vederii.

când vederea s-a estompat

Această afecțiune evoluează, în general, asimptomatic, până când scăderea acuității vizuale este severă este afectată iniţial vederea periferică, de aceea pacienții nu observă modificările decât în stadii avansate. Alte simptome pot include durerea globilor oculari, vărsături, hiperemie, cefalee, halouri și vedere încețoșată. Sunt afectați ambii ochi, dar gradul de afectare al fiecăruia poate diferi [21]. Din punct de vedere anatomic, se disting două forme principale de glaucom primar: cu unghi deschis sau cu unghi închis  acut sau cronicîn funcție de starea rețelei una dintre tulburările de vedere 15 litere prin intermediul căreia lichidul din camera anterioară drenează [21,22].

Creşterea presiunii intraoculare se produce în condițiile unui unghi irido-cornean deschis, cu aspect normal.

una dintre tulburările de vedere 15 litere miopie și hipermetropie cu exerciții

Boala evoluează silențios, fără durere sau alte simptome, de aceea, în general este diagnosticat în stadiu avansat, când leziunile nervului optic sunt severe și ireversibile [21,22]. Glaucomul cu unghi închis În forma acută, închiderea unghiului irido-cornean este bruscă, cu creșterea excesivă a presiunii intraoculare care poate atinge mm Hgfotofobie, lăcrimare, hiperemie, durere oculară intensă și vomă.

Reprezintă urgență medicală și necesită intervenția de urgență a medicului specialist. Netratat adecvat, poate determina orbire [21,22]. Forma cronică este consecința acumulării de umoare apoasă în camera anterioară datorită contactului dintre iris și rețeaua trabeculară cu închiderea unghiului iridocornean. Este nedureroasă de aceea neuropatia nervului optic este detectată tardiv.

În funcție de tipul și stadiul bolii și de comorbiditățile existente, abordarea terapeutică constă în tratament medicamentos, iridotomie laser sau iridotomie chirurgicală [21,22].

Farmacoterapia glaucomului cronic Scopul terapiei este a încetini progresia bolii, respectiv a neuropatiei nervului optic. În acest una dintre tulburările de vedere 15 litere, se administrează substanțe care reduc presiunea intraoculară. Există variante farmacologice multiple, care permit particularizarea terapiei în funcție de comorbiditățile pacientului.

Fă o programare

Terapiile topice [22,23] Agoniști alfa-2 adrenergici Agonistul selectiv al receptorului alfa-2, brimonidină, este cel mai utilizat reprezentat al clasei. Activarea receptorilor alfa-2 determină scăderea producției de umoare apoasă, dar acest efect dispare după o lună de tratament. După aceasta, predomină efectele brimonidinei asupra drenajului uveoscleral, cu creșterea eliminării de umoare apoasă prin contracția mușchiului ciliar.

depresie din cauza vederii slabe

Descărcați tabele pentru a restabili viziunea receptorilor beta Aplicarea lor topică determină scăderea producției de umoare apoasă la nivelul corpului ciliar prin reducerea concentrației intracelulare de AMPc. Administrarea reprezentanților neselectivi, precum timolol, este asociată cu reacții adverse sistemice mai frecvente și mai severe a se vedea tabelul 1.

Betaxololul care prezintă selectivitate ridicată pentru receptorii beta 1, are eficacitate similară dar un profil de siguranță cardiovascular și pulmonar superior. Derivați de prostaglandine Prostaglandinele cresc drenajul uveoscleral prin legare de receptorii prostaglandinei F, ceea ce determină relaxarea mușchiului ciliar.

În plus, a fost observată reducerea matrixului extracelular la nivelul căii de drenaj, ceea ce determină scăderea rezistenței la curgere. Se utilizează ca monoterapie, la pacienţii care nu răspund la terapiile mai sus menționate sau în cazul în care acestea sunt contraindicate. Parasimpatomimetice Acestea induc contracția musculaturii netede restabilirea tehnicii de lustruire a vederii nivelul corpului ciliar, ceea ce determină creșterea drenajului umorii apoase prin lărgirea rețelei trabeculare și deschiderea canalului Schlemm.

Tolerabilitatea este redusă, având o gamă largă de contraindicații, după cum se poate observa în tabelul 1. Utilizarea este restrânsă pentru controlul presiunii intraoculare din glaucomul cu unghi închis acut, înainte de tratamentul chirurgical.

  1. Angela Buznean Senzaţia cromatică, alături de cea luminoasă şi de perceperea formelor constituie cele trei elemente esenţiale ale vederii.
  2. Ce este acuitatea vizuală 04
  3. Când scrie, Robert Moraru are dificultăți cu ordinea literelor.
  4. Dispensarizează elevii din toate clasele şi studenţii din toţi anii universitari cu probleme de sănătate, aflaţi în evidenţa specială, în scop recuperator.

Agenții terapeutici cu aplicare topică autorizați de punere pe piață în România pentru tratamentul glaucomului și profilul lor farmacotoxicologic se regăsesc în tabelul 1. Tabelul 1. Clase terapeutice de medicamente cu aplicare topică, folosite în terapia glaucomului cronic Clasă terapeutică.

Ațiputeafiinteresat